Hva ville være den beste temperaturen for dialysevæske og hvorfor?
Hva ville være den beste temperaturen for dialysevæske og hvorfor?
Effekt av kjølig temperatur dialyse på kvalitet og pasientenes oppfatning av hemodialyseAbdelbasit Ayoub1 og Mary Finlayson21Renal dialyseenhet, Waikato Hospital, Hamilton og 2School of Nursing, university of Auckland, Auckland, New Zealand Korrespondanse og særtrykk forespørsler for bedriften: Abdelbasit Ayoub, nyredialyse Unit, Waikato Hospital, Hamilton, New Zealand. E-post: [email protected] Abstract
TopAbstractIntroductionSubjects og methodsResultsDiscussionReferences
Bakgrunn
Effektene av kule dialysat på urea reduksjonsforhold (URR) i høy effektivitet hemodialyse ikke har. blitt fullstendig undersøkt. Etter gjennomgang av litteraturen, det viste seg at pasientenes oppfatning av kule dialyse er ikke undersøkt. Siden pasientenes oppfatning ha en innvirkning på pasienttilfredshet, dette motivert forfatterne å undersøke dette området av praksis. Methods.
Denne studien ble utformet for å bestemme hvorvidt en høy URR og hemodynamisk stabilitet kan oppnås ved hjelp av kjølig dialysat i to grupper av pasienter. Den første gruppe av fem pasienter som var kjent for å ha hypotensjon episoder under dialyse, og den andre gruppe på fem pasienter ble dokumentert til å ha stabilt blodtrykk (BP) under og etter dialyse, etter å ha eksklusiv vaskulær tilgang resirkulering og andre problemer. Hver pasient ble dialysert i tre sesjoner ved hjelp av kjølig dialysatet (35 ° C), fulgt av ytterligere tre behandlinger ved anvendelse av en standard dialysetemperatur (36,5 ° C). Alle andre dialysebehandlingen parametere ble opprettholdt. Resultater.
Resultatene viser at dialysatet avkjøling resulterte i en øket ultrafiltrering i lav BP-gruppen ( P
= 0,05). Cool dialyse hadde verken en negativ eller en gunstig effekt på urea fjerning i de to gruppene ( P
= NS). Den midlere arterietrykk post- og intra-dialyse var signifikant høyere i dialyse med kjølig dialysat i lav BP-gruppen ( P
& lt; 0,01 og P
& lt; 0,007, respektivt). Den gjennomsnittlig arterietrykk i stallen BP-gruppen forble uendret når kjølig dialysatet ble brukt ( P
= NS). Intra-dialytisk pulsen i de lave og stabile BP gruppene var lik. Det ble observert totalt syv episoder av symptomatisk hypotensjon i lav BP-gruppen, men ingen i stallen BP-gruppen ( P
& lt; 0,0001). Pasientenes oppfatninger om kule dialyse ble målt med et spørreskjema som viste at 80% av dem følte seg mer energisk etter dialyse og bedt om å bli alltid dialysert med kjølig dialyse. Konklusjon.
Cool dialyse bedrer toleransen for dialyse i hypotensive pasienter og bidrar til å øke ultrafiltrering og samtidig opprettholde hemodynamisk stabilitet under og etter dialyse. Pasientenes oppfatninger var positive, som de fleste av den valgte prøve følte seg mer energisk og generelt godt under og etter dialyse, og dette hadde en positiv innvirkning på deres daglige aktiviteter. Nøkkelord:
kjølig dialyse; hemodynamisk stabilitet; hypotensive episoder; standard dialyse; urea reduksjonsforhold Innledning
TopAbstractIntroductionSubjects og methodsResultsDiscussionReferences
Cooling dialyse under 36,5 ° C har blitt anerkjent som en viktig faktor som bidrar til hemodynamisk stabilitet av pasienter under hemodialyse [1-5]. Mange studier viser at kjølig dialyse bedrer hjerte toleranse for hemodialyse og reduserer hypotensjon episoder under hemodialyse [2,6-8]. Under standard dialyse og ultrafiltrering, en kombinasjon av lavt blodvolum og tap av perifer vaskulær motstand forårsaker hypotensjon [9]. Blod kjøling brukes for å stabilisere blodtrykket (BP) i løpet av meget høy effektivitet hemodialyse med en høy ultrafiltreringshastighet, og bidrar til å opprettholde BP uten å svekke effektiviteten av hemodialyse [10]. En rekke studier har vist at bruk av kjølig dialyse resultert i færre hypotensive episoder [11,12,13]. Økt BP forbundet med kaldt dialysatet skyldes i stor grad, hvis ikke utelukkende, til øket total perifer motstand og øket vene tone [14]. Kjøligere temperatur Dialysatet forbedrer venstre ventrikulære kontraktilitet, uavhengig av pre-load og etter-load [11]. En lavere dialyse temperatur under rutinemessig hemodialyse kan rettferdiggjøres som en intervensjon i behandling av hypotensjon episoder under hemodialyse [15]. Videre gruppene som ser ut til å få størst utbytte av kjølig dialyse er kvinner, pasienter over 55 år, pasienter med lav kroppsoverflaten og pasienter med kardiovaskulær sykdom [16]. Målet med denne undersøkelsen var å studere effekten av å bruke kule dialysatet på urea-reduksjonsforholdet (URR) og på hemodynamiske parametere i to grupper pasienter som ble dialysert i innsenter hemodialyse Unit ved Waikato sykehus. Studien ble designet for å avgjøre om en høy URR og hemodynamisk stabilitet kan oppnås ved kroppstemperatur kjøling ved hemodialyse. Eksperimentet involverte dialyse den valgte prøve av pasientene som ble randomisert ved anvendelse av enten en standard dialysetemperatur (36,5 ° C) eller et kjølig temperatur dialysat (35 ° C) i tre dialysesesjoner hver. Pasientene ble informert om temperaturen på hver dialysebehandlingen, som de kan føle den kjølige dialyse. Videre pasienter ble fortalt hva de kan oppleve i løpet av studien som forklart på informasjonsarket som ble gitt til dem for å få samtykke til undersøkelsen. og metode
TopAbstractIntroductionSubjects og methodsResultsDiscussionReferences
Waikato etikkomiteen godkjent forskningsprosjektet, og informert samtykke ble innhentet fra hver pasient. Pasienter som oppfylte kriteriene for studien ble valgt ut fra en kronisk dialyse befolkning på 50 pasienter i innsenter hemodialyse Unit. Totalt 10 hemodialysepasienter varierer i alder fra 38 til 72 år (gjennomsnitt 59,8 ± 5,5) ble valgt. En gruppe (hypotensjon utsatt, n
= 5) ble preget av å ha episoder av hypotensjon under dialyse, en systolisk trykk over 90 mmHg ledsaget av noen av følgende symptomer: kvalme, oppkast, muskelkramper, svimmelhet eller besvimelse. Den andre gruppen av pasienter ( n
= 5) hadde stabil BP under dialyse. De 10 pasientene ble valgt etter eksklusive resirkulerings eller vaskulær tilgang problemer. Pasientene var ikke kvalifisert for deltakelse i studien dersom de hadde opplevd nylig kirurgisk inngrep, alvorlig anemi, problemer knyttet til vaskulær tilgang, koronarsykdom, akutt nyresvikt eller senere sykdommer. Studien ble igangsatt i april 2002 og ferdig i juni 2002. Hver pasient ble brukt som en kontroll for ham /henne selv. Etiologien til nyresvikt hos pasienter som er valgt for denne studien inkluderte diabetes mellitus (fire), hypertensjon (to), glomerulonefritt (to), usikker etiologi (en) og polycystisk nyresykdom (en). Fem pasienter fikk antihypertensiva; disse ikke ble rutinemessig tatt på dagen for hemodialyse. Vanlige medisiner for den valgte prøve inkludert fosfatbindemidler. Design og prosedyre
eksperimentell design var enkeltlagt flere sonder over deltakere i hver gruppe, over seks hemodialyse økter. I tre sesjoner, dialysatet temperaturen var normal (36,5 ° C) og i de andre tre sesjoner dialysatet temperaturen var lav (35 ° C). Dialysatet temperatur ble satt i henhold til Fresenius maskinhåndboken; ingen ekstra enheter som en blod temperatur monitor ble brukt. Bortsett fra å endre temperaturen til 35 ° C, forble alle andre parametere dialyse den samme i løpet av studien. I hver sesjon, ble en F8HPS engangs dialysatoren med en ultrafiltrerings koeffisient på 11,1 ml /h /mmHg bestående av polysulfon anvendt. Dialysatet Strømningshastigheten ble innstilt på ønsket nivå i henhold til produsentens retningslinjer på 500 ml /min. Dialysatet bestod av de følgende bestanddeler: natrium 141 mmol /l, kalium 2,0 mmol /l, kalsiumkarbonat 1,3 mmol /l, magnesium 0,2 mmol /l, klorid 108,0 mmol /l, acetat 3,0 mmol /l og bikarbonat 35,0 mmol /l. En Fresenius modell 4008B eller 4008S dialysemaskin utstyrt med en volumetrisk ultrafiltreringsreguleringssystem ble brukt i hver dialyse. Fluid fjerning ble beregnet som differansen mellom pasientenes vekt før dialyse og deres mål tørrvekt. Blodstrømningshastigheten ble holdt konstant for standard temperatur og kjølig dialyse for hver enkelt pasient. Pre-dialyse kroppsvekt, blodtrykk, puls og oral temperatur ble målt før inntak av mat og drikke. BP (målt av en elektronisk digital blodtrykksmåler), puls, arteriell linjen press, venekateter trykk, blodstrømningshastighet, trans-membran press og væsketap ble alle målt hver time under dialyse. Vekt, BP, puls og temperatur ble registrert etter dialyse. Blodstrøm i løpet av dialysen ble redusert til 100 ml /min før oppsamling etter dialyse blodprøver for urea, og prøvene ble analysert i Waikato Hospital biokjemi laboratorium. Den URR ble beregnet ved hjelp av formelen: (urea pre - urea post /urea pre x 100%). Gjennomsnittlig arterietrykk ble beregnet som det diastoliske trykket pluss en tredjedel av pulstrykket. Dialyse dose ble målt ved ekvilibrert Kt /V (Kt /Veq). Singelen-bassenget Kt /V (Kt /VSP) ble bestemt fra Kaunas andregenerasjons formel [17]. Kt /Veq = (1 til 0,47 /t) x kt /Vsp + 0,02. og Kt /Vsp = -I (R -0,008 x t) + (4 - 3,5 x R) x UF /W, hvor R = urea post /urea pre (i brøkdeler av en); UF = ultrafiltrerings volum i kg; T = behandlingstiden i h; og W = kroppsvekt i kg. Pasientens oppfatninger om sine erfaringer med den kjølige temperaturen dialysatet ble målt etter ferdigstillelse av de seks dialyse økter. Et spørreskjema med både et lukket spørsmål og to åpne spørsmål, ble gitt til pasientene. Spørsmålene var: Hvordan følte du deg mens du blir dialysert på kjølig temperatur? Sammenlignet med normal temperatur dialyse på 36,5 ° C, følte du deg eventuelle forskjeller samtidig som dialysert på kjølig temperatur? Hvis ja, hva var forskjellen? Har du lyst til å fortsette kjølig temperatur dialyse? Dataene ble sortert og lagt inn i Microsoft Excel deretter analysert ved hjelp av variansanalyse ( post hoc
ANOVA) test. En probabilty av & lt; 0,05 ble antatt å være betydelig. Resultatene
TopAbstractIntroductionSubjects og methodsResultsDiscussionReferences
Lav BP gruppe
Som dataene i tabell 1 viser, forskjellen i Kt /Veq verdier i kjølig dialyse (35 ° C) og nøytral dialyse (36,5 ° C) er statistisk ubetydelig. Dialysatet avkjøling resulterte i en øket ultrafiltrering i forhold til nøytral dialysatet (36,5 ° C) under opprettholdelse av hemodynamisk stabilitet og oppnå målet tørrvekt ( P
= 0,05). Det var ingen statistisk signifikant forskjell i Urr mellom bruk av kule dialysatet og nøytral dialysatet. Under dialyse ved hjelp av den kjølige dialysatet den gjennomsnittlige intra-dialytisk blodtrykk var merkbart høyere enn i dialyse ved hjelp av en nøytral dialyse ( P
= 0,007). De gjennomsnittlige intra- og postdialyse pulsen med en kul dialysesammenlignet med en standard dialyse var like. & Lt; center & gt; Se denne tabellen: product: [i dette vinduet] [i nytt vindu] Tabell 1. Bedrifter Den gjennomsnittlige resultater av lav BP-gruppen & lt; /center & gt; Den midlere arterietrykk etter dialyse var signifikant høyere hos pasienter dialysert med dialysat kjølig sammenlignet med de dialysert med dialysat nøytral ( P
= 0,01). Endringen i oral temperatur etter dialyse for kule dialysat-pasientene var signifikant lavere enn den til standard temperatur dialysat-pasienter ( P
= 0,001). Det var syv episoder av symptomatisk hypotensjon i nøytrale dialysat pasienter sammenlignet med ingen for de kule dialysat pasienter. Stabil BP
Data fra Tabell 2 viser at Kt /Veq verdier er nesten det samme i kule og nøytrale dialysat pasienter. Dialysatet kjøling hadde ingen signifikant effekt på oppnådde ultrafiltrering eller URR sammenlignet med nøytral dialysatet. Pre-, intra- og post dialytisk pulsen og BP var lik for kjølig og standard temperatur dialyse i denne pasientgruppen. & Lt; center & gt; Se denne tabellen: product: [i dette vinduet] [i nytt vindu] Tabell 2. Bedrifter Den gjennomsnittlige resultater av den lave urea reduksjonsrate (URR) gruppe som hadde stabil BP & lt; /center & gt; Etter dialyse temperaturendring for kjølig dialyse var betydelig lavere enn for standard temperatur dialyse. Det var 0,4 ° C i kjølig dialysesammenlignet med 0,8 ° C i standard dialyse i stallen BP-gruppen. Ingen av pasientene i denne gruppen hatt episoder med systematisk hypotensjon. Pasientenes oppfatning
Det store flertallet av respondentene rapporterte føler deg mer energisk og har en dramatisk forbedring i deres generelle helse etter dialysen med kule dialyse. De aller fleste har også indikert sin preferanse for alltid blir dialysert med kule dialyse. Tjue prosent rapporterte frysn under dialyse ved hjelp kule dialyse. Resultatene fra spørreskjema er oppsummert i tabell 3. & lt; center & gt; Se denne tabellen: product: [i dette vinduet] [i nytt vindu] Tabell 3.
Pasientenes oppfatning av kul dialyse & lt; /center & gt; Diskusjoner
TopAbstractIntroductionSubjects og methodsResultsDiscussionReferences
Kt /V og URR
andre generasjon formel ble brukt til å beregne dialyse dose fordi det eliminert overvurdering av Kt /V sammenlignet med første formel (Kt /V = 1,2). Også den totale feilen (absoluttverdien prosentvis feil + 0,02 SD) ble redusert med den andre generasjon formel. Beregningen av P
-verdier viser at det var ingen signifikante forskjeller i Kt /Veq verdier mellom kjølig dialyse og standard dialyse i begge grupper. Også det viser at Kt /Veq verdier var & gt; 1,2, og det gjenspeiler at pasientene hadde god klaring når dialysert i de to behandlingsmoduler. Som i tidligere studier [4], fant vi kule dialyse hadde verken en negativ eller en gunstig effekt på urea fjerning i de to gruppene. ultrafiltrering, BP, puls og etter dialyse temperatur
kjølig dialysatet i denne studien resulterte i en økt ultrafiltreringshastigheten sammenlignet med nøytral dialyse ( P
& lt; 0,05). Den ultrafiltreringshastigheten ble beregnet som differansen mellom pasientens vekt før dialyse og pasientenes tørrvekt. En lignende studie [11] har vist at pasienter med store intra-dialytisk vektøkningen kan bli dialysert med dialysat kjølig temperatur (35 ° C), uten at pasienter med hypotensjon episoder under dialyse. Imidlertid forble ultrafiltreringsvolumet relativt uendret i stallen BP-gruppen. I en prospektiv studie gjort på 11 pasienter, Cruz et al
. funnet at en kule dialysat (35,5 ° C) betydelig økt lavest intra- og post-dialyse BP, og betydelig redusert antall sykepleien, så vel som volumet av saltløsning tilført for behandling av intra-dialytisk hypotensjon [18]. Disse funnene ble replikert i denne studien. Som i den lave BP-gruppen, det midlere arterietrykk post- og intra-dialyse var signifikant høyere med den kule dialysatet enn med standarden dialysatet. Imidlertid gjorde kule dialyse ikke gjøre noen betydelig statistisk forskjell i stallen BP-gruppen. Stabiliteten til BP under kjøle dialyse kunne tilbakeføres til konservering av sentrale blodvolum og minuttvolum [19]. Den intra- og post-dialytisk puls var forholdsvis lavere i begge grupper, men denne forskjellen var ikke statistisk signifikant. En studie har funnet at kule dialyse øker venstre ventrikkel kontraktilitet hos hemodialysepasienter, som kan være en potensiell mekanisme der hemodynamisk toleranse til dialyse kan forbedres [12]. En økning på 0,7 ° C kroppstemperatur i lav BP-gruppen og 0,4 ° C i stabil BP-gruppen er blitt observert i denne studien. Lignende funn ble lagt merke til i en studie hvor kroppstemperaturen endres med 0,51 ° C når kjølig dialysatet ble brukt [4]. Episoder med symptomatisk hypotensjon og pasientenes oppfatning, En totalt syv episoder av symptomatisk hypotensjon som krever sykepleie intervensjon der blodtrykket var mindre enn 90 mmHg ble observert i lav BP utsatt gruppe, men ingen i stallen BP gruppe. Derfor var det ingen episoder av symptomatisk hypotensjon under 35 ° C temperatur hemodialyse behandling. Dette funnet støttes av en studie der 18 symptomatisk hypotensjon episodene ble notert under dialyse ved hjelp av en dialyse ved 37 ° C [11]. Pasientenes opplevelse av å bli dialysert med kjølig dialyse reflekterte en svært positiv respons og en som kunne bli undersøkt videre med et større utvalg. Konklusjon
Denne studien viser at kul dialysatet ble tolerert godt og viste seg å være en viktig faktor i å stabil BP under hemodialyse, uten å svekke effektiviteten av hemodialyse med hensyn til lavmolekylære molekyler slik som urea. Cool dialyse forbedrer toleranse for dialyse i hypotensive pasienter. Generelt, viser denne studie som en kule dialysatet bidrar til å øke ultrafiltrering under opprettholdelse av hemodynamisk stabilitet under og etter dialyse. På samme tid, URR og Kt /Veq verdiene forble uendret i stallen BP-gruppen og var relativt bedre i lav BP-gruppen. Med andre ord, den kjølige dialysatet var mer fordelaktig for den lave BP-gruppen. Bruken av kule dialyse er en enkel, nyttig og økonomisk fremgangsmåte, spesielt for høyt symptomatiske pasienter. Pasientenes oppfatninger var positive som de fleste av den valgte prøve følte seg mer energisk og generelt godt under og etter dialyse, og fant det hadde en positiv innvirkning på deres daglige aktiviteter. Videre 80% bedt om å bli dialysert ved hjelp av kjølig temperatur dialyse i fremtiden. Anbefalinger
Fordi flertallet av utvalget følte en forbedring i deres generelle helse og ba om å bli alltid dialysert på kjølig dialyse, kjølig dialyse bør tilbys som et alternativ til pasienter som vanligvis har hypotensive episoder under dialyse, som det bidrar til å øke hemodynamisk toleranse for hemodialyse. Videre studier må gjøres for å studere sammenhengen mellom kjølig dialyse og URR og effekten av kule dialyse på hjertefrekvens under og etter dialyse. I tillegg bør en større studie av pasienters oppfatning av kule dialysat foretas, da dette synes å være den første forskning av sitt slag i dette området av praksis. Takk
Forfatterne takker Dr Daniel Schneditz for hans hjelp i analyse av data, og setter pris på støtten fra de nyre leger Drs Maggie Fisher og Peter Sizeland, Steve Holmes fra Klinisk revisjon, Pani Weiland RN, og Nikola Hagan, klinisk sykepleier leder, og pasientene i dialyse enhet ved Waikato Hospital, Hamilton, New Zealand. Interessekonflikt statement
. Ingen erklært.