Hva er forskjellen mellom lege og sykehus fakturering?

Hva er forskjellen mellom lege og sykehus fakturering?

Lege BillsThe lege regninger for de tjenestene hun gir. I hennes kontor, ville det være lege tjenester under kontoret besøk andexam, noen lab prøver hun samler og /eller studier utført, anyminor prosedyrer eller operasjoner, etc.for tjenester på sykehuset, hun fakturerer for bare hva wasdone og ikke for noen av forbruksmateriell som brukes eller gebyrer, ville etc. sothat bli pålagt for hvert sykehus besøk og eksamen av dere inthe sykehus, kirurgi eller prosedyrer gjort mens du var der, og /eller consultations.The lege regninger blir vanligvis sendt på en standardisert formcalled en universell Billing Form og Diagnoser og tjenester arecodified for skjemaet. For rapportering Diagnoser, de for tiden usethe International Classification of Diseases, niende Revisjon, Clinical Modification (ICD-9-CM) kodesystem. Imidlertid er det newICD-10 revisjon grunn ut i 2014 å bli brukt i stedet for ICD-9 forbilling alle diagnostiske koder. For fakturering av physicianservices, tilleggstjenester og prosedyrer utført, theytypically bruke CPT kodesystem (Common prosessuelle Terminologi, en American Medical Association kodeskjema) eller HCPCS koder (TheHealthcare Common Procedure Coding System) som brukes forbilling disse kostnadene på krav til Medicare og Medicaidbeneficiaries. HCPCS er ofte referert til som "Hick Picks" codingand var basert på CPT kodeverk spesielt for bruk inMedicare faktureringsformål. Mindre vanlig, kan HCPCS koding berequired for fakturering til bestemte private forsikringsselskaper, selv om de fleste bruker vanligvis CPT koder today.Payment til leger er vanligvis laget i henhold til en rimelig andCustomary (R & amp; C) kostnad basert på aggregerte data fra multipleinsurers. Eller, hvor en har godtatt å delta som en "planphysician" i en forsikring plan leverandør nettverk, de oftenpaid henhold til et gebyr tidsplan tildelt for hver CPT kode orHCPCS kode, som er basert på tilsvarende samlede data og feeschedule er inkludert i kontraktsvilkårene med forsikringsselskaper companies.Physicians vil godta disse litt lavere betaling priser i returnfor å ha pasienter som er rettet til dem gjennom et nettverk referralsystem. I noen kontrakt ordninger, de er betalt av capitation, som er en flat sats per person som har valgt dem som themanaging fastlege eller primary care lege (PCP) .Medicare og Medicaid betale i henhold til deres owngovernment bestemt gebyr tidsplaner som well.Hospital BillsThe sykehus sender regninger for en innleggelse opphold med dailycharges for rommet, som inkluderer måltider, noen av de routinesupplies brukes og sykepleietjenesten, gebyrer for bruk av theEmergency rom og personell der, kostnader for hver gang unitthat du brukte på et drifts rom pluss forsyninger som brukes mens inthe eLLER, for diagnostiske prosedyrer utført som røntgen og laboratorier, medisiner gitt mens du var der, og terapier, likephysical eller åndedrettsterapi, hyperbar oksygen tjenester, woundcare, etc.Payment gjøres enten i henhold til en R & amp; C (rimelig andcustomary) beløp basert på industri data, eller kontrakt withdifferent forsikringsselskaper, for annen betaling i differentways, med hvem sykehuset har gjort avtaler. Medicare andMedicaid betale vanligvis av en Prospective Payment System (PPS) thatpays på forhånd ved projeksjon av forventet antall tilfeller ofdifferent typer som er forventet å bli behandlet av den hospitalover den kommende kontrakt sikt, basert på historiske data atthat anlegget. PPS betalingen avstemmes senere med en flat rateper type sak, kalt DRG Betaling (Diagnose Relaterte Grupper) .DRGs er basert på kombinasjonen av diagnoser og prosedyrer thatare involvert i omsorgen som gis til en bestemt pasient under ahospital admission.For sykehus poliklinisk tjenester, er regningen like, bortsett thereare ingen gebyrer, bare de tilleggstjenester, rekvisita, bruker ofspecial kirurgiske rom for en viss mengde tid, andmedications, gasser (oksygen, etc.) og anestesi. Sykepleie servicesare inkludert i disse OP anlegget faktureringer og ikke chargedseparately.For institusjon og polikliniske tjenester i hospitalfacilities, anestesileger, radiologer, Emergency Physicians, og noen ganger patologer og anestesi, vanligvis billseparately fra sykehuset i veien lege tjenester arepaid ovenfor ved hjelp av CPT koder etc. i noen fasiliteter, er especiallysome universitetspedagogikk sykehus, disse typer ancillaryphysicians er ansatt ved sykehusene som personell og theirservices inkludert på sykehuset krav, snarere enn billedseparately som individuelle providers.The sykehus bruker en fakturerings skjema som er en standardisert formdeveloped av den føderale regjeringen for Medicare krav og calleda UB-04 (Universal Bill, 2004) som inneholder codifieddiagnoses, tilleggstjenester og gebyrer tall ofdays i de ulike typer avdelinger. Fakturerings processincludes bruker av et bestemt sett av data for å gi bestaccounting av tjenestene som tilbys og justering av thecharges. Dette kalles Uniform utskrivning fra sykehuset datasett (UHDDS) og angir definisjoner av fakturerbare diagnoser for usewith DRG betalingssystem. Data Set inkluderer: generaldemographic informasjon, utpeking av den forventede payor (e), identifikasjon av sykehuset med navn og andre specificidentifiers som deres Federal skatt ID-nummer (TIN) og /eller anidentifier for dem som en in-nettverk plan leverandør for privateinsurers, PPS betalingssystemet DRG koding ordningens PrincipalDiagnosis og andre diagnoser (definert av UHDDS) som havespecific betydning i henhold til fakturering og koding guidelinesfor rapportering, og alle ICD-9-CM-kodede betydelige prosedyrer forthe formål gruppering saken riktig DRG (DiagnosisRelated Group) for den type sak, hvorpå betalingsbeløp arebased.The kodesystem som brukes til å forklare hva de diagnosene andservices var er ICD-9-CM diagnose og prosedyrer koder (International Classification of Diseases, 9. revisjon, ClinicalModification, selv om ICD-10 vil bli implementert i 2014). Somecontracts kan kreve sykehusene å bruke andre kodeskjemaer for theancillary tjenester og kirurgiske prosedyrer, som kan være HCPCS (Healthcare Common Procedure Coding System, en amerikansk regjering codingsystem) eller CPT koder. CPT står for Current ProceduralTerminology, en American Medical Association (AMA) koding schemepublication.These systemer for rapportering av tjenester ved hjelp av codifiedinformation med bruk av offisielle koding retningslinjer isintended å sikre korrekt og etisk koding. Mange betalere (Medicare og de fleste store private forsikringsplaner), som bruker PPSDRG system, ansette eller kontrakt med utenfor leger og sykepleiere tovalidate noen av regningene for riktig koding, basert på MedicalRecord dokumentasjon. Hvis det er discrepencies i reportedcodes, er overpayments avstemt i neste PPS prospectivepayment eller samlet inn direkte. Dette gjør det mulig for uredelig orerroneous fakturering praksis av leverandører til å bli identifisert.